南卫发〔2013〕31号
南充市卫生局
关于进一步加强临床路径管理工作的通知
各县（市、区）卫生局，有关医疗机构：
按照《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号）文件要求，为推动我市临床路径管理管理工作，确保2013年临床路径管理工作取得实效，现就我市进一步加强临床路径管理工作提出如下要求：
一、加强对临床路径管理工作的组织领导
实施临床路径管理是“十二五”期间公立医院改革的重点工作，是医院实现现代化管理的重要体现;是持续改进医疗服务质量，保障医疗安全的重要举措;为支付制度改革奠定了基础，是控制医疗费用不合理增长的有效途径;是引导医院做到“三个转变”、“三个提高”的重要手段。各县（市、区）要加大力度，全面推进路径管理工作，强化组织领导，尽快制定2013年期间临床路径工作推进计划和目标，完善临床路径管理工作制度，细化措施，明确要求，落实责任。
二、进一步扩大临床路径管理范围
（一）扩大临床路径管理医院范围。今年全市辖区内所有公立医院都应当开展临床路径管理工作。
（二）增加临床路径管理专业和病种数。各医院要在现有临床路径管理工作基础上，进一步增加专业和病种数量。三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；
三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科等主要病种；二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科的主要病种。
（三）提高临床路径管理病例入组率和完成率。各医院要进一步加大临床路径管理的执行力度，加强对本院实施临床路径管理病种的质量管理与控制。对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%的目标。力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%。
三、细化完善各病种临床路径
各医院要在卫生部印发的相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件，进一步细化本院各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，确定入院、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制定并细化各诊疗方案的分路径。
四、着力落实管理工作绩效考核指标
各医院要按照卫生部《临床路径管理试点工作评估方案》（川卫办发〔2010〕56号）要求，建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制，不断完善医院和科室绩效考核制度，科学引导医务人员开展临床路径管理工作。重点考核一下指标：
（一）医疗质量管理与控制指标
1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较管理前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。
2.医疗质量与医疗安全指标。
（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较管理前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
（2）临床路径管理病种治愈及好转率较管理前升高或持平，如有下降需分析说明原因。
3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较管理前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
（二）卫生经济学指标
1.加强对单病种总费用监控。临床路径管理病种单病种总费用较管理前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
2.加强重点科室医疗费用监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。
五、稳步推进临床路径管理信息化建设
各医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，充分借鉴国内外医院信息化管理有益经验，探索临床路径管信息化理与医院现有信息系统相衔接，充分发挥信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率，加强质量管理、成本核算和费用控制。加强临床路径管理数据上报工作，及时向卫生部临床路径管理信息网络直报系统上传数据。
六、为收费方式改革奠定坚实基础
各县（市、区）卫生局要深入开展临床路径管理工作，科学测算单病种诊疗费用，为建立健全单病种收费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等收费方式改革奠定基础。引导医院和医务人员合理利用医疗资源，通过规范诊疗行为，提高医疗服务效率，控制不合理医疗费用，促进医院积极主动开展临床路径。
七、进一步加强对管理工作评估和专项督导检查
我局将把临床路径管理工作纳入2013年度对各县（市、区）卫生局的目标管理，适时组织有关专家，对各医院临床路径管理工作进行督导和评估。该项工作实行季报制（报表见附件），请各医疗机构落实专人，于该季度结束后下一月15日前上报上一季度的临床路径管理工作情况，各县（市、区）卫生局收集汇总后统一上报市卫生局医政科，市直属医疗单位直接上报市卫生局医政科，逾期未报者将按照未开展此项工作处理，本项目标考核分值为零分。各县（市、区）卫生局要加强对医院临床临床路径管理工作的评估，定期组织对管理工作的督导检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，督促辖区内的医疗机构上报统计信息。各医疗机构要加强对医务人员的培训，进一步提高对临床路径管理工作的认识，推进试点工作。
信息上报联系人：冉萍；
联系电话：2662203；
邮箱：ncswsjyzk@163.com 。
附件：临床路径管理试点工作信息报送表
南充市卫生局
2013年2月16日
南充市卫生局办公室 2013年2月
16日印发
川公网安备:51130202000243号